PRE - SOLICITUD DE PÓLIZA |
Fecha
de Nacimiento
(dd/mm/aa) * |
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DATOS
DE COBERTURA Y PAGO |
Tipo de Vivienda: * |
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| Tipo de Cobertura: * |
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Suma Asegurada (Base Incendio): * |
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Vigencia desde el: (dd/mm/aa) * |
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Tarjeta de Crédito que Posee: * |
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| Atención: NO ES OBLIGATORIO que coloque el número de tarjeta de crédito en este formulario. Si lo desea puede enviar la autorización de débito automático por fax. Nosotros nos encargaremos de hacerle llegar el pertinente formulario.
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El pago del seguro se realiza por débito automático con tarjeta de crédito únicamente.
La cobertura está sujeta a la existencia de las siguientes medidas de seguridad:
-Vivienda construida de material incombustible
-Cerradura doble paleta o bidimensional en todos los accesos.
-Rejas firmes en todas las aberturas (ventanas).
Completar este formulario no implica tener cobertura.
Por favor, revise los datos entrados |
